동계 실리콘밸리 온라인 창업연수 참가신청서

인적사항	대학명		학 과
	이 름	(서명)	영문명 (여권 기준)
	학 년		성별
	생년월일		E-mail
	연락처		카카오톡아이디
참가서약 (☐에 체크)		☐ 국내외 지도교수 및 멘토의 지시와 창업연수 교육 프로그램에 성실히 임하고 적극적으로 참가할 것이며 일방적인 이탈이나 개별 행동을 절대 하지 않겠습니다. ☐ 팀 프로젝트 활동 시 구성원으로 역할을 다하고 팀원과 적극적이고 원활한 소통을 위해 노력하겠습니다.

전북대 공학교육혁신거점센터에서는	동계 실리콘밸리 온라인 창업연수	과 관련하여
귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․목적 외 이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의	[“필수”]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
소속, 성명, 영문명, 학년, 학번, 전화(휴대폰), 이메일 등	실리콘밸리 창업연수 수행에 관련한 정보수집, 전달, 연락, 공학교육혁신거점센터사업의 사업비 정산보고서 활용	실리콘밸리 창업연수 모집~최종 과제완료, 공학교육혁신거점센터사업의 사업비 정산보고서 작성시까지

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 목적 외 이용 및 제3자 제공 동의	[“필수”]

개인정보를 제공 받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
한국산업기술진흥원	소속, 성명, 학년, 학번, 전화(휴대폰)	실리콘밸리 창업연수 수행에 관련한 정보수집, 전달, 연락, 공학교육혁신거점센터 중간보고서 자료 활용, 공학교육혁신거점센터사업의 사업비 정산보고서 활용	실리콘밸리 창업연수 모집 ~ 최종 과제완료, 공학교육혁신거점센터사업의 사업비 정산보고서 작성 시 까지

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․목적 외 이용 및 제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.
	년		월		일
소 속 :				성 명 :				(인 또는 서명)

참가지원 계획서

1. 산호세 주립대학 실리콘밸리 창업연수에 지원하게 된 동기는?

2. 창업연수를 통해 얻을 수 있는 것은 무엇이라고 생각합니까?

3. 특정한 기술이나 아이디어를 활용해 본 적이 있습니까? 그리고 인턴쉽이나 프로젝트 수행을 했던 경험이 있는 경우, 그 내용을 간략하게 설명하세요.

참가 동의서

산호세 주립대학 실리콘밸리 창업연수(the San Jose State University SV Innovation Challenge and Startup Program)(이하, ‘본 프로그램’이라 한다) 와 관련하여, 본인(이하, ‘참여자’라고 한다)은 본 프로그램이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여하며 다음 사항을 준수할 것을 동의합니다.

1. 참여자는 본 프로그램의 수행기간 동안, 진행되는 모든 일정에 성실히 임하겠습니다.

참여일정	참여 프로그램
2022.1.10 ~ 2022.1.21	산호세주립대학 실리콘밸리 창업연수 (SV Innovation Challenge and Startuo Program)

2. 참여자는 본 프로그램의 교육과정(정해진 프로그램 참여시간 및 교육내용 등)을 숙지하였습니다.

	년		월		일
대학명 :				성 명 :				(인 또는 서명)