[서식4] 개인정보 수집․이용 동의서(작성 시 삭제)

개인정보 수집∙이용 동의서

「2024 GNU ICEE 창의융합 공학동아리 프로그램」과 관련하여, 「개인정보 보호법」 제15조 및 제17조에 따라 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

경상국립대학교 공학교육혁신센터는 개인정보를 중요시하며, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 해당 목적 이외에 다른 용도로 이를 이용하거나 제공자의 동의 없이 제3자에게 이를 제공하지 않습니다.

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 공학교육혁신센터 교육프로그램 운영에 필요한 사항으로 거부하실 경우, 본 프로그램 참가 불가 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 (개인정보보호법 제15조)

개인정보의 수집·이용 목적	프로그램 관련 사항 안내, 실적관리, 비교과 관련 행정 처리
수집·이용하는 개인정보	성명, 소속, 학번, 전화번호, 이메일 주소, 계좌번호 등
개인정보의 보유·이용 기간	동의 일로부터 프로그램 종료까지

2. 개인정보의 제공에 관한 사항 (개인정보보호법 제17조)

정보를 제공받는 자	공학교육혁신센터, 비교과 관련 관리/운영 기관/부서
개인정보의 이용 목적	프로그램 관련 사항 안내, 실적관리, 비교과 관련 행정 처리
제공하는 개인정보	성명, 소속, 학번, 전화번호, 이메일 주소, 계좌번호 등
개인정보의 보유·이용 기간	동의 일로부터 프로그램 종료까지

본인은 개인정보보호법 제15조ㆍ제17조에 따른 개인정보의 처리에 관하여 고지받았으며, 경상국립대학교 공학교육혁신센터가 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

본인은 위의 동의사항에 관하여 개인정보보호법 제17조 제2항 및 제18조 제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 동의합니다.

성명	개인정보 이용 및 제공동의 (해당란에 체크)	동의일 (YY/MM/DD)	서명
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음
	□ 동의 □ 동의하지 않음

※지면이 부족할 경우, 2장으로 작성하여 제출

경상국립대학교 공학교육혁신센터장 귀하