증명사진 (파일로 삽입)	2024 IoT-X 테크 커넥트 참 가 신 청 서
소 속	경상국립대	대학교	공과대학				단과대학		컴퓨터정보					(학부/학과)			학년	3		학번	201283621
	총 ( 8 )학기 중 ( 5 )학기 □ 재학 중 □ 휴학 중 □ 다음 학기 휴학 예정 □ ‘25년 2월 졸업 예정자
성 명								영문: (여권기재와 동일)
여 권 번 호	여권번호 : 여권만료일 : 00 OOO 2000							성 적							/ 4.5	병 역				□ 필 □ 미 필
								MBTI								성 별				□ 남 □ 여
연 락 처	휴대폰											Email
병력․지병․알러지	□ 유 □ 무 *유 선택 시, 세부 병력 지병 등 내용 기재 / 특이음식에 대한 알러지가 있는 경우에도 기재
외 국 어	토플․토익․텝스 등										점		회화수준						상 / 중 / 하
우 대 사 항 (혁신센터 주관 프로그램만 작성)	시기			프로그램명						활동명 또는 내용(참가팀, 수료)										개인역량(수상, 역할 등)
	‘24.5~12월			IoT Maker 스터디 그룹						사랑공학연구회										팀장
	‘25.1월			BEE Track																우수보고서
지원동기	* 최소 800자 이상 작성
필수 확인사항	1. 사전교육을 포함한 모든 일정에 참석 가능, 계절학기수업, 취업면접, 인턴십, 해외여행 등의 개인 사유로 포기 시에 취소 수수료는 본인 부담 (공고 내 의무사항 확인) 2. 귀국 후 1주 이내 결과보고서 제출 / 서약서 및 행동 규정(선발 후 공지) 준수 3. 출국일 기준, 6개월 이상 여권 유효자 ※ 여권 사본이 준비되지 않아, 항공권 예약에 차질이 생겨 합격이 취소될 수 있음을 인지하고 이에 동의하며, 반드시 미리 준비해 주시기 바랍니다.
본인은 상기 내용에 거짓이 없으며 자신의 개인 정보 제공에 동의하며 참가를 신청합니다. 음주, 흡연, 개인행동을 삼가며, 주최 측에 지시 및 안내에 적극 협조 할 것임을 서약합니다. 2024년 10월 일 신청자: (인)

※ 작성 시, 파란색 문구는 삭제 후 정확하게 컴퓨터로 각 항목은 빠짐없이 적어주셔야 하며, 미기재시는 탈락됩니다.

※ 본인 학번, 학년 등 오기재로 인한 인증서 발급은 재발급 불가하니 반드시 정확한 정보를 기입해 주시기 바랍니다.

※ MBTI를 모를 경우 https://www.16personalities.com/ko/ 활용

※ 지원서는 반드시 본 신청양식으로 작성하여 이메일로 접수하시기 바랍니다.

※ [파일명] 22024 IoT-X 테크 커넥트_대학명_이름.hwp 로 저장

붙임1		개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의서

공학교육혁신센터 컨소시엄에서는 글로벌 프로그램 활동을 위하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집ㆍ이용ㆍ제3자에게 제공하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

본인은 개인정보보호법 제15조 및 제 17조, 제22조, 제29조, 제31조, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제 33조에 따라 부산대학교 공학교육혁신센터에서 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

□ 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 사항

부산대학교 공학교육혁신센터는 개인정보를 중요시하며, 정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 글로벌 프로그램 참가 신청에 관련된 개인정보를 수집, 이용목적 이외에 다른 용도로 이를 이용하거나 이용자의 동의 없이 제3자에게 이를 제공하지 않습니다.

1. 수집하는 개인정보 항목

성명(국/영문), 성별, 주민등록번호, 종교, 혈액형, 신장, 체중, 유니폼 사이즈, 여권번호, 병역정보, 성격유형, 주소, 연락처(전화번호, E-mail, 휴대폰), 특기, 자격증, 영어활용능력, 국내외봉사경력 등

- 최종 합격자에 한해 계좌번호, 예금주, 여권사본 추가 수집

2. 개인정보의 수집 목적 및 방법

■ 수집 목적: 글로벌 프로그램 참가 신청에 대한 확인 및 변경 등을 위한 본인 식별 및 실명확인, 고지 사항 전달, 여비지급, 유사행사 정보제공

■ 수집 방법: 전화, 이메일

3. 개인정보의 보유/이용기간 및 폐기

■ 수집된 개인정보는 정보 등록일로부터 보유 및 이용하게 됩니다.

- 지원자의 경우 선발 종료 후 즉시 폐기*

- 선발자의 경우 졸업 후 3년 (프로그램 학습성과 및 취업 상관관계 분석)

■ 개인정보를 파기할 때에는 아래와 같이 재생할 수 없는 방법을 사용하여 이를 삭제합니다.

- 기록물, 인쇄물, 서면, 그 밖의 기록매체인 경우: 파쇄 또는 소각

- 전자적 파일 형태인 경우: 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

4. 개인정보의 제공

■ 부산대학교 공학교육혁신센터는 원칙적으로 운영 목적으로 명시한 범위 내에서만 개인정보를 처리하며, 개인정보를 수집한 목적 내의 범위에서 참여대학에 개인정보를 제공합니다.

- 개인정보를 제공받는 자: 부산대학교 공학교육혁신센터 및 소속 공학교육혁신센터

- 개인정보 이용 목적: 정보주체 본인 식별 및 실명확인, 여행자보험 가입, 단체복 제작, 항공권 예매 등 프로그램 관련

- 제공하는 개인정보 항목 및 개인정보 보유 및 이용 기간: 1번 및 3번 항목과 상동

5. 정보주체의 권리와 의무

■ 정보주체는 개인정보 관리담당자에게 전자우편 또는 서면으로 개인정보에 대하여 열람(사본 발급), 처리 정지, 정정, 삭제 및 파기를 요구할 권리가 있습니다. (삭제 및 파기 경우 선발 취소 등의 불이익이 있을 수 있음)

■ 정보주체는 자신의 개인정보를 보호할 의무가 있으며, 자신의 개인정보를 최신의 상태로 유지해야 하며, 이용자의 부정확한 정보 입력으로 발생하는 문제의 책임은 정보주체에게 있습니다.

6. 개인정보의 안전한 관리

부산대학교 공학교육혁신센터는 개인정보를 취급함에 있어 개인정보가 분실, 도난, 누출, 변조 또는 훼손되지 않도록 안전성 확보를 위해 다음과 같은 기술적/관리적 보호대책을 강구하고 있습니다.

- 개인정보는 완전하게 암호화되어 저장, 관리합니다.

- 개인정보 취급자를 최소한으로 제한하며, 개인정보 취급자에 대한 교육 등 관리적 조치를 통해 개인정보보호의 중요성을 항상 강조하고 있습니다.

※ 이에 대한 동의가 없을 경우 글로벌 프로그램 참가 최종선발이 취소 될 수 있음을 알려드립니다.

위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용에 동의합니다.

2024년     월      일

(성명)______________________

(성명기재로 서명대체)

붙임2		프로그램 참가를 위한 초상권 사용 동의서

부산대학교 공학교육혁신센터에서는 글로벌 프로그램 활동의 홍보와 교육현장 기록을 위하여 사진 촬영 및 영상 촬영을 하려고 합니다.

○ 촬영내용

- 부산대학교 공학교육혁신센터 ｢2024 IoT-X 테크 커넥트｣ 전 일정

○ 활용처

- 부산대학교 공학교육혁신센터 활동 홍보(홈페이지, 블로그, 유튜브, SNS, 뉴스레터 등 홍보 관련)

- 영상제작 전문 업체 촬영 및 편집

이에 다음의 사항에 대하여 ‘2024 IoT-X 테크 커넥트’ 프로그램 참가자 학생의 동의를 구합니다.

1. 프로그램 촬영 및 영상 제작 동의서

본인은 부산대학교 공학교육혁신센터에서는 글로벌 프로그램 활동에 참가함에 있어서 교육현장 기록과 홍보를 위한 사진 촬영 및 영상제작에 동의합니다.

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익: 위 제공사항은 공학교육혁신센터 글로벌 프로그램 활동 참여에 필요한 사항으로 거부하실 경우, 본 프로그램 참가 불가 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

2. 초상이용 동의서

본인은 부산대학교 공학교육혁신센터에서 운영하는 홈페이지, 블로그, SNS(페이스북, 인스타그램, 유튜브 등) 등 온라인 공간 일체 및 뉴스레터 등에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 재생산, 사용, 재사용, 출판, 전시, 배포되는 것에 동의합니다.

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익: 위 제공사항은 공학교육혁신센터 글로벌 프로그램 활동 참여에 필요한 사항으로 거부하실 경우, 본 프로그램 참가 불가 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 모든 미디어의 저작물에 대한 소유권을 주장하지 않는다는 점에 동의하며, 아울러 저작물에 대한 소유권, 저작권이 부산대학교 공학교육혁신센터, 영상 제작 전문 업체에 있음을 인정합니다.

2024.   .   .

동의자 성명:                         (서명)

소속 학교:                대학교             학부(학과/전공)            학년

참고		서약서 서약서는 참고용이며 참가자 대상으로 작성

본인은 공학교육혁신센터에서 주최·주관하는 ｢2024 IoT-X 테크 커넥트｣  프로그램에 선발되어 학교의 명예를 선양하고 소속 대학교 학생으로서의 모범된 행동을 하겠으며, 다음의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

- 다   음 -

1. 프로그램 전일정 동안 성실히 참여할 것이며 단체를 벗어난 개별행동은 일절 삼간다.

2. 이로 인해 발생한 경제적, 정신적, 신체적 안전사고의 피해는 본인이 감수한다.

3. 참가자 간의 화목을 도모하고 불미스러운 일이 발생하지 않도록 노력한다.

4. 참가신청서의 허위기재, 미기재, 조작, 만성질환이 원인이 되어 발생할 수 있는 사고와 프로그램 중 나타날 수 있는 문제 [호흡장애, 빈혈, 혼절 등]에 대해 사전에 숨김이 없어야 하며, 본인 부주의로 인해 발생된 사고에 대해서는 모든 책임이 본인에게 있다.

5. 해외 파견 기간 중 [별첨] 유의사항을 확인하였으며 주최 측의 안내사항을 준수한다.

5. 활동이 종료된 이후에도 참가자의 의무를 다할 것을 서약하며, 의무를 다하지 않을 시 경비 미지급 조치가 이루어지는 것에 동의합니다.

2024년     월     일

참가자 본인 서명   ___________________    (서명 또는 날인)

보호자 성명		관 계		집전화
				휴대전화
주 소
상기 본인은 「2024 IoT-X 테크 커넥트」에 참가를 희망하는 신청자 이름 의 보호자로서, 상기 참가자가 본 프로그램에 참가하는 것을 허락합니다. 학생의 출국·귀국 여정을 확인하였으며, 해외 프로그램 참가, 개인 자유일정 및 국내·국가 간 이동 등에서 발생할 수 있는 모든 사고에 대하여 보험이 정하는 약관에 따라 보험사에 변상을 요청하며, 학교 측에는 일체의 민사, 형사상의 책임을 묻지 않겠습니다. 또한 학생이 서약[동의]한 내용을 충분히 숙지하고 성실히 이행할 것을 보호자로서 동의하고 서명합니다. 2024. . . 보 호 자 (서명)

※ 보험 보장내역은 사전교육시 제공됩니다.

[별첨]
<방문국 존중> - 해당 국가의 문화와 국민을 존중하는 것은 외국을 방문하는 외국인이 반드시 지녀야 하는 마음가짐임. - 방문기간 중 해당국가 국민들이 소중히 여기는 부분(왕실, 종교, 문화, 유적, 관습 등)을 공공연히 비하하거나 조롱하는 언행은 자칫 사건사고 발생의 원인이 될 수 있음. - 해당 국가에서 소중히 여기는 부분(왕실, 종교, 문화, 유적, 관습 등)에 대해서 사전 허가 없이 사진을 촬영하고 SNS에게 게재 할 경우 처벌 받을 수 있음. <“자국민 우선” 명심> - 외국인과 내국인을 차별대우해서는 안 되는 것이 원칙이나 사실상 어느 나라든 내외국인간 시비가 발생하면 경찰 등의 공무원이 가급적 자국인에게 다소 호의적으로 처리하려는 것은 인지상정이므로 외국을 방문 중에 현지인과 시비가 발생할 경우 불리한 입장에 처할 가능성이 있으므로 항시 언행에 주의하여 외부 활동 시에는 애초에 시비 거리가 발생하지 않도록 하는 것이 가장 바람직함. - 만약 시비가 발생하여 경찰 등의 공무원이 자신에게 불리하게 일처리를 하고 있다는 생각이 들 경우에도 큰소리로 고함을 지르며 항의하거나 물리적인 저항을 자제하고 침착하게 대응하며 대사관의 도움이 필요한 경우 즉시 전화 등으로 조력을 요청해야 함. <심야시간 외출, 인적이 드문 뒷골목 출입, 음주 불가> - 관광지에 발생하는 외국인 관광객 관련 사건사고는 야간, 음주상태에서 발생하는 경우가 대부분으로 정해진 시간 이외에는 무단 외출 및 활동 장소 이탈을 금하며 간혹 여행 분위기에 편승하여 음주와 고성 등으로 타인과 언쟁을 하거나 물리적인 충돌이 발생, 피해를 입는 경우가 있으므로 금주하도록 함. <낯선 사람의 지나친 친절 경계> - 여행지에서 낯선 타인에 대한 경계심을 늦추지 말고, 특별한 이유 없이 지나친 친절을 베푸는 타인에 대해서는 국적을 불문하고 한 번쯤 그 의도를 의심해 볼 필요가 있음. <여권 관리 철저> - 여권은 해외에서 자신의 신분증명서 이므로 상시 휴대하고 철저히 관리해야 함. 우리 여권은 세계 대부분 국가에 무사증으로 입국이 가능할 정도로 대외적으로 신인도가 높아 범죄 조직원들의 주요 절취 또는 위조의 표적이 되고 있음. - 주말 및 휴일에는 해당 국가의 이민국이 업무를 하지 않는 경우가 대부분이기 때문에 여행 및 교육 일정에 막대한 차질을 가져오니, 여권 관리에 항시 주의를 기울이기를 권장하며 여권 분실 시점부터는 여권 재발급 및 귀국 조치될 수 있음. <현지인 동행 및 휴대전화 상시 소지> - 항상 현지인과 동행하며 미리 숙소 전화번호, 인솔자 연락처를 알아두도록 함. - 긴급하게 구조 요청을 해야 할 상황이 언제 발생할지 모르므로 해외 체류 시에는 휴대전화 및 충전기를 상시 휴대, 충전상태를 수시로 확인하도록 함. <건강관리> - 출국에 앞서서는 건강관리에 각별히 주의를 해야 하며, 활동 중에는 충분한 휴식과 수면, 그리고 적당한 운동을 통해 좋은 컨디션을 유지하고 음주나 무리한 일정으로 피로가 쌓이지 않도록 함.

해외 체류 및 활동 시 일반 안전 수칙을 정독하였습니다.

※ 음영 부분은 자필로 기재하시기 바랍니다.